АНУ яагаад шүдний оо дахь фторыг ноцтойгоор авч үздэг вэ?

АНУ-ын амны хөндийн эрүүл мэндэд фторидын түүхийн үндэс

Америкийн шүдний эмчилгээнд фторын хэрэглээ нь 20-р зууны эхэн үеэс улбаатай бөгөөд доктор Фредерик МакКэй "Колорадогийн хүрэн толбо"-ыг хожим нь усан дахь байгалийн фторын хэт их агууламжтай холбоотой гэж тодорхойлсон байдаг. 1945 онд Мичиган мужийн Гранд Рапидс хот нь нийтийн усан хангамжийг фторжуулсан дэлхийн анхны хот болсон нь фтор нь цоорхойг багасгадаг гэдгийг тодорхой нотолгоо болгожээ. 1970-аад он гэхэд 100 сая гаруй америкчууд фторжуулсан ус авч байсан бөгөөд судалгаа нь фторыг шүдний оонд оруулах чиглэл рүү хурдан шилжсэн.

1956 онд Procter & Gamble нь үндэсний хэмжээнд худалдаалагдаж байсан анхны фтор агуулсан шүдний оо болох Crest-ийг танилцуулсан. Крест 1960 онд Америкийн Шүдний Холбооны "Хүлээн авах тамга"-ыг хүртсэн нь бусад брэндүүдийг дагахад хүргэсэн юм. 1970-аад он гэхэд фтор нь шүд цоорох өвчинтэй тэмцэх стандарт найрлага болж баттай тогтсон бөгөөд АНУ-ын лангуун дээрх бараг бүх шүдний оо фтор агуулсан байдаг.

Хэрэглээ ба зохицуулалт

Америкийн зах зээлд фтор агуулсан шүдний оо хэрэглээнд нэвтэрсэн

Crest амжилттай худалдаанд гарсны дараа АНУ-ын шүдний ооны зах зээлд хурдацтай өөрчлөлт гарсан. 1980-аад он гэхэд бараг бүх томоохон брэндүүд фторын бэлдмэлийг санал болгож, хэрэглэгчдийн хэрэглээ огцом нэмэгдэв. 1990-ээд оны зах зээлийн судалгаагаар Америкийн хүүхэд, насанд хүрэгчдийн 90 гаруй хувь нь фтор агуулсан шүдний оо хэрэглэдэг болохыг харуулсан. Өнөөдөр супермаркетуудын эгнээнд фтор агуулсан бүтээгдэхүүнүүд зонхилж байгаа бөгөөд энэ нь шүдний эмч нарын хатуу зөвлөмж, ADA Seal агуулсан шүдний оо нь фтор агуулсан байх ёстой гэсэн шаардлага юм.

Шүдний оо дахь фторыг зохицуулах зохицуулалтын тогтолцоо

АНУ-д фторын шүдний оо нь Хүнс, Эмийн Захиргааны (FDA) Anticaries Monograph (21 CFR 355) дагуу жоргүй (OTC) эмийн хэлбэрээр зохицуулагддаг. FDA нь фторын тодорхой нэгдлүүдийг (жишээлбэл, натрийн фторид, натрийн монофторфосфат, фторын фторид) зохицуулалттай концентрацитай байхыг зөвшөөрдөг. Шүдний ооны стандарт найрлага нь ойролцоогоор 850-1,150 ppm фторид (0.085% -0.115% фторын ион) -ээр хязгаарлагддаг. "Өндөр фторид" ангилалд (1500 ppm хүртэл) зөвхөн аюулгүй байдлын нэмэлт анхааруулгатай байхыг зөвшөөрдөг; 1500 ppm-ээс дээш хэмжээ нь эмчийн жор шаарддаг.

Шошгоны шаардлага ч мөн адил хатуу байдаг. Шүдний оо нь бүтээгдэхүүний нэрэн дээр өөрийгөө "амьсгалын эсрэг" эсвэл "фтор" гэж тодорхой зааж, фторын идэвхтэй найрлага, түүний хувийг жагсааж, "Мансууруулах бодисын баримт" хэсэгт хүүхдийн аюулгүй байдлын сэрэмжлүүлэг байх ёстой: "6-аас доош насны хүүхдэд хүрэхгүй газар хадгална уу. Хэрэв угаахад хэрэглэсэн хэмжээнээс илүүг санамсаргүйгээр залгисан бол эмнэлгийн тусламж авах эсвэл Poison-д яаралтай хандаарай." Өдөрт хоёр удаа шүдээ угаах, 6-аас доош насны хүүхдийг хянах гэх мэт хэрэглэх зааврыг мөн зааж өгсөн болно. Эдгээр дүрмүүд нь хэрэглэгчдэд фторын аюулгүй, үр дүнтэй хэрэглээний талаар тодорхой зааварчилгаа авах боломжийг олгодог.

Үр ашиг, аюулгүй байдал

Нийгмийн эрүүл мэндийн ашиг тус, үр нөлөө

Олон арван жилийн судалгаагаар фтор агуулсан шүдний оо нь шүд цоорох өвчнийг эрс багасгадаг болохыг харуулж байна. Cochrane Collaboration-аас хийсэн чухал тойм нь фтор агуулсан шүдний оо (≥1,000 ppm) нь фторидгүй бусад төрлийн шүдний оо нь хүүхдэд цоорохоос илүү үр дүнтэй сэргийлдэг болохыг тогтоожээ. Дунджаар өдөрт хоёр удаа фтор агуулсан шүдний оогоор угаах нь шүд цоорох өвчний эрсдлийг 14-30% бууруулдаг. Фторын сэдэвчилсэн үйлдэл нь пааланг дахин эрдэсжүүлэхэд тусалдаг ба фторжуулсан устай хослуулснаар популяцийн түвшинд ялзралыг 25% хүртэл бууруулдаг. Эдгээр үр дүнг дэлхийн улс орнуудад тусгаж өгсөн нь фторын шүдний оо нь амны хөндийн эрүүл мэндэд хамгийн хэмнэлттэй олон нийтийн эрүүл мэндийн арга хэмжээний нэг болохыг баталж байна.

Аюулгүй байдлын асуудал ба маргаан

Фторын шүдний ооны аюулгүй байдлын гол асуудал бол бага насны хүүхдэд хэт их өртөх явдал бөгөөд энэ нь шүдний флюороз (шүдний цагаан эсвэл хүрэн толбо) үүсгэдэг. 1999-2004 оны АНУ-ын тоо баримтаас харахад өсвөр насныхны 40 орчим хувь нь флюорозын тодорхой хэмжээгээр илэрдэг боловч ихэнх тохиолдол нь хөнгөн, цэвэр гоо сайхны шинж чанартай байдаг. Эрсдэлийг багасгахын тулд эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүд 3-аас доош насны хүүхдэд зориулсан "цагаан будаа" хэмжээтэй шүдний оо, 3-6 насныханд "вандуйны хэмжээтэй" хэмжээтэй шүдний оо хэрэглэхийг зөвлөж, залгихаас сэргийлж насанд хүрэгчдийн хяналтан дор хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Шүдний ооноос фторын цочмог хордлого нь маш ховор тохиолддог тул их хэмжээгээр залгих шаардлагатай байдаг. CDC, ADA, Америкийн Хүүхдийн Эмнэлгийн Академи зэрэг эрүүл мэндийн тэргүүлэгч байгууллагууд фторын шүдний оо нь зааврын дагуу хэрэглэхэд аюулгүй гэдгийг баталж байна. Цөөн тооны судалгаагаар фторын өндөр өртөлтийн үед мэдрэлийн хөгжилд үзүүлэх нөлөөллийн талаар асуулт гарч ирсэн ч эдгээр өртөлт нь хүүхдийн шүдний оо эсвэл фторжуулсан уснаас хамаагүй их юм.

Товчхондоо

Эцэг эхчүүд шошготой хэрэглээний зааврыг дагаж мөрдвөл системийн хор хөнөөлийн эрсдэл бага байдаг.

АНУ-д сүүлийн үеийн улс төр, хууль эрх зүйн үйл ажиллагаа

2024, 2025 онуудад хэд хэдэн мужууд олон нийтийн усаар фторжуулахыг хориглох шийдвэр гаргасан нь олон нийтийн фторын шүдний оо хэрэглэхэд шууд бус нөлөө үзүүлсэн үйлдэл юм. Жишээлбэл, Юта, Флорида мужид усны фторжуулалтыг хориглосон хууль батлагдсан нь фторыг арилгах нь ялангуяа хүүхдүүдийн дунд цооролтыг ихэсгэх магадлалтайг анхааруулж буй шүдний болон олон нийтийн эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүдийн эрс эсэргүүцлийг төрүүлэв. Холбооны шүүгч мөн мэдрэлийн хөгжилд үзүүлэх нөлөөллийн талаарх судалгаанаас иш татан, ундны усны фторын стандартыг дахин үнэлэхийг EPA-д тушаажээ. Энэхүү шийдвэрийг давж заалдах шатанд байгаа ч CDC болон ADA нь фторжуулалт нь АНУ-ын түүхэн дэх нийгмийн эрүүл мэндийн шилдэг ололтуудын нэг хэвээр байгааг дахин нотолсон.

Шүдний ооны маркетингийн хууль эрх зүйн хяналт ч эрчимжсэн. 2025 оны эхээр шүдний оо үйлдвэрлэгч томоохон компаниудын эсрэг зарга үүсгэсэн бөгөөд энэ нь хүүхдэд зориулсан "хуурамч" маркетингийн үйл ажиллагаа явуулсан бөгөөд энэ нь амттай, хүүхэлдэйн киноны брэндийн шүдний оо нь хүүхдийг залгихад хүргэж, эцэг эхчүүдийг төөрөгдүүлдэг гэж мэдэгджээ. Техасын Ерөнхий прокурор сав баглаа боодол, сурталчилгаа нь фторын хэрэглээний талаарх FDA-ийн удирдамжийг зөрчсөн эсэхийг шалгаж эхэлжээ. ADA хариуд нь хяналтан дор хэрэглэдэг флюресцент шүдний оо нь аюулгүй бөгөөд үр дүнтэй гэдгийг дахин хэлэв.

Салбарын хариу арга хэмжээ ба шилдэг туршлагууд

Colgate-Palmolive, Procter & Gamble зэрэг шүдний оо үйлдвэрлэгчид FDA-ийн монографийн шаардлагыг чанд мөрдөж, найрлагын бат бөх туршилт, тодорхой шошготой байхыг чухалчилдаг. Тэд гуравдагч этгээдийн баталгаажуулалтыг хэрэглэгчдэд итгүүлэхийн тулд сав баглаа боодол дээр ADA-ийн зөвшөөрлийн тамга тэмдгийг тод харуулдаг. Үйлдвэрлэгчид хүүхдэд хэрэглэхээс хамгаалсан таг, тунгийн зааврыг залгих эрсдэлийг багасгахын тулд оруулдаг. Сүүлийн үеийн хууль эрх зүйн сорилтуудын дараа салбарын бүлгүүд аюулгүй хэрэглээний удирдамжийг бататгаж байна: насанд хүрэгчид 6-аас доош насны хүүхдэд хяналт тавих ёстой бөгөөд шүдний ооны хэмжээг (цагаан будаа эсвэл вандуйны хэмжээтэй) чанд дагаж мөрдөх ёстой.

Түгээмэл брэндүүдээс гадна зарим "байгалийн" эсвэл тусгай компаниуд хэрэглэгчдийн эрэлт хэрэгцээг хангахын тулд фторгүй шүдний оо санал болгодог. Гэсэн хэдий ч эдгээр бүтээгдэхүүнүүд нь цоорох шинж чанартай байдаггүй бөгөөд ялзралаас урьдчилан сэргийлэх ижил түвшнийг санал болгодоггүй. Ерөнхийдөө салбарын байр суурь тодорхой байна: фторын шүдний оо нь шүд цоорох өвчний эсрэг хамгийн үр дүнтэй хамгаалалт хэвээр байгаа бөгөөд үйлдвэрлэгчид аюулгүй, мэдээлэлтэй хэрэглээг хангахын тулд шошго, сав баглаа боодол, боловсролын хүчин чармайлтаа үргэлжлүүлэн сайжруулах болно.

Фторын зохицуулалтын талаарх дэлхийн хэтийн төлөв

Дэлхийн хэмжээнд фторын шүдний ооны ашиг тусын талаар өргөн ойлголттой байдаг ч зохицуулалтын дэлгэрэнгүй мэдээлэл өөр өөр байдаг. Европын Холбоонд шүдний оог гоо сайхны бүтээгдэхүүн гэж ангилдаг бөгөөд 1500 ppm фторын агууламжтай байдаг. Хүүхдэд зориулсан бэлдмэлүүд нь флюорозын эрсдлийг бууруулахын тулд ихэвчлэн 500-600 ppm агуулдаг. Европчуудын ердөө 3 орчим хувь нь фторжуулсан ус хэрэглэдэг тул фтор агуулсан шүдний оо нь цооролтоос урьдчилан сэргийлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Канадын дүрэм журам нь АНУ-ыг тусгаж, шүд цоорох өвчний эсрэг шүдний оог жоргүй зардаг эм гэж үздэг бөгөөд хүүхдэд зориулсан ижил тунгийн зааварчилгааг баталдаг. Австрали нь шүдний оонд 1450 ppm хүртэл фтор агуулагдахыг зөвшөөрдөг бөгөөд иргэдийн усны фторжуулалтыг хүчтэй дэмждэг. Олон улсын байгууллагууд, тэр дундаа Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага усны фторжилтгүй бүс нутагт 1000-1500 ppm фтор агуулсан шүдний оо хэрэглэхийг зөвлөж байна. Товчхондоо, ангилал, хэрэгжилт бага зэрэг ялгаатай боловч фтор агуулсан шүдний оо нь амны хөндийн эрүүл мэндэд зайлшгүй шаардлагатай гэдгийг дэлхий нийтээр хүлээн зөвшөөрдөг.