ហេតុអ្វីបានជាសហរដ្ឋអាមេរិកយកចិត្តទុកដាក់យ៉ាងខ្លាំងចំពោះហ្វ្លុយអូរីតនៅក្នុងថ្នាំដុសធ្មេញ

ប្រវត្តិនៃហ្វ្លុយអូរីតនៅក្នុងសុខភាពមាត់ធ្មេញរបស់សហរដ្ឋអាមេរិក

ការប្រើប្រាស់ហ្វ្លុយអូរីតក្នុងទន្តសាស្ត្រអាមេរិកមានតាំងពីដើមសតវត្សរ៍ទី 20 នៅពេលដែលលោកវេជ្ជបណ្ឌិត Frederick McKay បានកំណត់អត្តសញ្ញាណ "ស្នាមប្រឡាក់ពណ៌ត្នោត Colorado" ដែលក្រោយមកត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងហ្វ្លុយអូរីតធម្មជាតិលើសលប់នៅក្នុងទឹក។ នៅឆ្នាំ 1945 ទីក្រុង Grand Rapids រដ្ឋ Michigan បានក្លាយជាទីក្រុងដំបូងគេនៅលើពិភពលោកដែលមានហ្វ្លុយអូរីតក្នុងការផ្គត់ផ្គង់ទឹកសាធារណៈរបស់ខ្លួន ដោយផ្តល់ភស្តុតាងច្បាស់លាស់ថាហ្វ្លុយអូរីតកាត់បន្ថយប្រហោងធ្មេញ។ នៅទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1970 ជនជាតិអាមេរិកជាង 100 លាននាក់បានទទួលទឹកដែលមានហ្វ្លុយអូរីត ហើយការស្រាវជ្រាវបានងាកទៅរកការបញ្ចូលហ្វ្លុយអូរីតទៅក្នុងថ្នាំដុសធ្មេញយ៉ាងឆាប់រហ័ស។

នៅឆ្នាំ 1956 ក្រុមហ៊ុន Procter & Gamble បានណែនាំ Crest ដែលជាថ្នាំដុសធ្មេញដែលមានជាតិហ្វ្លុយអូរីតដំបូងគេបង្អស់ដែលដាក់លក់ទូទាំងប្រទេស។ ក្រុមហ៊ុន Crest ទទួលបានត្រាទទួលស្គាល់របស់សមាគមទន្តសាស្ត្រអាមេរិកក្នុងឆ្នាំ 1960 ដែលជំរុញឱ្យម៉ាកផ្សេងទៀតធ្វើតាម។ នៅទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1970 ហ្វ្លុយអូរីតត្រូវបានបង្កើតឡើងយ៉ាងរឹងមាំជាគ្រឿងផ្សំស្តង់ដារប្រឆាំងនឹងប្រហោងធ្មេញ ហើយថ្នាំដុសធ្មេញស្ទើរតែទាំងអស់នៅលើធ្នើររបស់សហរដ្ឋអាមេរិកមានផ្ទុកជាតិហ្វ្លុយអូរីត។

ការដាក់ពាក្យ និងបទប្បញ្ញត្តិ

ការអនុម័តថ្នាំដុសធ្មេញដែលមានជាតិហ្វ្លុយអូរីតនៅក្នុងទីផ្សារអាមេរិក

បន្ទាប់ពីការបើកដំណើរការដោយជោគជ័យរបស់ Crest ទីផ្សារថ្នាំដុសធ្មេញរបស់សហរដ្ឋអាមេរិកបានឆ្លងកាត់ការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ នៅទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1980 ស្ទើរតែគ្រប់ម៉ាកល្បីៗទាំងអស់បានផ្តល់ជូននូវរូបមន្តហ្វ្លុយអូរីត ហើយការទទួលយករបស់អ្នកប្រើប្រាស់បានកើនឡើង។ ការស្ទង់មតិទីផ្សារនៅទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1990 បានបង្ហាញថា កុមារ និងមនុស្សពេញវ័យអាមេរិកជាង 90% បានដុសធ្មេញជាមួយថ្នាំដុសធ្មេញហ្វ្លុយអូរីត។ សព្វថ្ងៃនេះ ច្រកផ្លូវផ្សារទំនើបត្រូវបានគ្របដណ្ដប់ដោយផលិតផលដែលមានមូលដ្ឋានលើហ្វ្លុយអូរីត ដែលជំរុញដោយអនុសាសន៍ដ៏រឹងមាំពីពេទ្យធ្មេញ និងតម្រូវការដែលថ្នាំដុសធ្មេញណាមួយដែលមានត្រា ADA ត្រូវតែមានផ្ទុកហ្វ្លុយអូរីត។

ក្របខ័ណ្ឌបទប្បញ្ញត្តិគ្រប់គ្រងហ្វ្លុយអូរីតនៅក្នុងថ្នាំដុសធ្មេញ

នៅសហរដ្ឋអាមេរិក ថ្នាំដុសធ្មេញដែលមានជាតិហ្វ្លុយអូរីតត្រូវបានគ្រប់គ្រងជាថ្នាំដែលមិនត្រូវការវេជ្ជបញ្ជា (OTC) ក្រោម Anticaries Monograph (21 CFR 355) របស់រដ្ឋបាលចំណីអាហារ និងឱសថ (FDA)។ FDA អនុញ្ញាតឱ្យមានសមាសធាតុហ្វ្លុយអូរីតជាក់លាក់ ដូចជាសូដ្យូមហ្វ្លុយអូរីត សូដ្យូមម៉ូណូហ្វ្លុយអូរ៉ូផូស្វាត និងស្តង់ណូសហ្វ្លុយអូរីត ក្នុងកំហាប់ដែលបានគ្រប់គ្រង។ រូបមន្តថ្នាំដុសធ្មេញស្តង់ដារត្រូវបានកំណត់ចំពោះប្រហែល 850–1,150 ppm ហ្វ្លុយអូរីត (0.085%–0.115% អ៊ីយ៉ុងហ្វ្លុយអូរីត)។ ប្រភេទ "ហ្វ្លុយអូរីតខ្ពស់" (រហូតដល់ 1,500 ppm) ត្រូវបានអនុញ្ញាតតែជាមួយនឹងការព្រមានសុវត្ថិភាពបន្ថែមប៉ុណ្ណោះ។ អ្វីដែលលើសពី 1,500 ppm តម្រូវឱ្យមានវេជ្ជបញ្ជា។

តម្រូវការដាក់ស្លាកក៏តឹងរ៉ឹងដូចគ្នាដែរ។ ថ្នាំដុសធ្មេញត្រូវតែកំណត់ខ្លួនវាឱ្យច្បាស់លាស់ថាជា "ប្រឆាំងនឹងប្រហោងធ្មេញ" ឬ "ហ្វ្លុយអូរីត" នៅក្នុងឈ្មោះផលិតផល រាយបញ្ជីគ្រឿងផ្សំហ្វ្លុយអូរីតសកម្ម និងភាគរយរបស់វា និងបង្ហាញការព្រមានសុវត្ថិភាពកុមារនៅក្រោម "ការពិតអំពីឱសថ"៖ "ទុកឱ្យឆ្ងាយពីដៃកុមារអាយុក្រោម 6 ឆ្នាំ។ ប្រសិនបើលេបច្រើនជាងការប្រើប្រាស់សម្រាប់ដុសធ្មេញដោយចៃដន្យ សូមទៅជួបគ្រូពេទ្យ ឬទាក់ទងមជ្ឈមណ្ឌលត្រួតពិនិត្យថ្នាំពុលជាបន្ទាន់"។ ការណែនាំអំពីការប្រើប្រាស់ - ដូចជាការដុសធ្មេញពីរដងក្នុងមួយថ្ងៃ និងការត្រួតពិនិត្យកុមារអាយុក្រោម 6 ឆ្នាំ - ក៏ត្រូវបានទាមទារផងដែរ។ ច្បាប់ទាំងនេះធានាថាអ្នកប្រើប្រាស់ទទួលបានការណែនាំច្បាស់លាស់អំពីការប្រើប្រាស់ហ្វ្លុយអូរីតដែលមានសុវត្ថិភាព និងមានប្រសិទ្ធភាព។

ប្រសិទ្ធភាព និងសុវត្ថិភាព

អត្ថប្រយោជន៍ និងប្រសិទ្ធភាពសុខភាពសាធារណៈ

ការស្រាវជ្រាវរាប់ទសវត្សរ៍បង្ហាញថា ថ្នាំដុសធ្មេញហ្វ្លុយអូរីតជួយកាត់បន្ថយការពុកធ្មេញបានយ៉ាងច្រើន។ ការពិនិត្យឡើងវិញដ៏សំខាន់មួយពី Cochrane Collaboration បានរកឃើញថា ថ្នាំដុសធ្មេញហ្វ្លុយអូរីត (≥1,000 ppm) ការពារប្រហោងធ្មេញចំពោះកុមារបានយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាពជាងជម្រើសដែលមិនមានហ្វ្លុយអូរីត។ ជាមធ្យម ការដុសធ្មេញពីរដងក្នុងមួយថ្ងៃជាមួយនឹងថ្នាំដុសធ្មេញហ្វ្លុយអូរីតកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការពុកធ្មេញបាន 14-30%។ សកម្មភាពលាបថ្នាំហ្វ្លុយអូរីតជួយបង្កើតជាតិរ៉ែឡើងវិញនូវស្រទាប់អេណាមែល ហើយនៅពេលដែលផ្សំជាមួយទឹកដែលមានហ្វ្លុយអូរីត អាចកាត់បន្ថយការពុកធ្មេញបានរហូតដល់ 25% នៅកម្រិតប្រជាជន។ លទ្ធផលទាំងនេះត្រូវបានឆ្លុះបញ្ចាំងនៅក្នុងប្រទេសនានាទូទាំងពិភពលោក ដោយបញ្ជាក់ថា ថ្នាំដុសធ្មេញហ្វ្លុយអូរីតជាអន្តរាគមន៍សុខភាពសាធារណៈដ៏ចំណាយតិចបំផុតមួយសម្រាប់សុខភាពមាត់ធ្មេញ។

ក្តីបារម្ភ និង​ភាពចម្រូងចម្រាស​អំពី​សុវត្ថិភាព

ក្តីបារម្ភចម្បងអំពីសុវត្ថិភាពជាមួយថ្នាំដុសធ្មេញដែលមានជាតិហ្វ្លុយអូរីតគឺការប៉ះពាល់ច្រើនពេកចំពោះកុមារតូចៗ ដែលអាចនាំឱ្យមានជំងឺហ្វ្លុយអូរីសធ្មេញ (ធ្មេញមានពណ៌ស ឬពណ៌ត្នោត)។ ទិន្នន័យរបស់សហរដ្ឋអាមេរិកពីឆ្នាំ ១៩៩៩-២០០៤ បង្ហាញថា ប្រហែល ៤០% នៃក្មេងជំទង់បង្ហាញពីជំងឺហ្វ្លុយអូរីសកម្រិតខ្លះ ទោះបីជាករណីភាគច្រើនគឺស្រាល និងសុទ្ធសាធក៏ដោយ។ ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យ អ្នកជំនាញថែទាំសុខភាពណែនាំឱ្យប្រើថ្នាំដុសធ្មេញក្នុងបរិមាណ "គ្រាប់អង្ករ" សម្រាប់កុមារអាយុក្រោម ៣ ឆ្នាំ និងបរិមាណ "ទំហំសណ្តែក" សម្រាប់អាយុពី ៣-៦ ឆ្នាំ ដោយមានការត្រួតពិនិត្យពីមនុស្សពេញវ័យដើម្បីការពារការលេប។

ការពុលហ្វ្លុយអូរីតស្រួចស្រាវពីថ្នាំដុសធ្មេញគឺកម្រមានណាស់ ដែលតម្រូវឱ្យលេបក្នុងបរិមាណច្រើន។ អង្គការសុខភាពឈានមុខគេ — រួមទាំង CDC, ADA និងបណ្ឌិត្យសភាកុមារអាមេរិក — បញ្ជាក់ថាថ្នាំដុសធ្មេញហ្វ្លុយអូរីតមានសុវត្ថិភាពនៅពេលប្រើតាមការណែនាំ។ ខណៈពេលដែលការសិក្សាមួយចំនួនបានលើកឡើងនូវសំណួរអំពីផលប៉ះពាល់នៃហ្វ្លុយអូរីតទៅលើការអភិវឌ្ឍសរសៃប្រសាទនៅកម្រិតនៃការប៉ះពាល់ខ្ពស់ ការប៉ះពាល់ទាំងនេះលើសពីអ្វីដែលកុមារនឹងទទួលបានពីថ្នាំដុសធ្មេញ ឬទឹកដែលមានហ្វ្លុយអូរីត។

សរុបមក

នៅពេលដែលឪពុកម្តាយធ្វើតាមការណែនាំអំពីការប្រើប្រាស់ដែលមានស្លាក ហានិភ័យនៃគ្រោះថ្នាក់ដល់ប្រព័ន្ធគឺមានតិចតួចណាស់។

សកម្មភាពនយោបាយ និងផ្លូវច្បាប់ថ្មីៗនៅសហរដ្ឋអាមេរិក

នៅឆ្នាំ 2024 និង 2025 រដ្ឋជាច្រើនបានផ្លាស់ប្តូរការហាមឃាត់ការបន្ថែមហ្វ្លុយអូរីតក្នុងទឹកសហគមន៍ - សកម្មភាពមួយដែលមានផលប៉ះពាល់ដោយប្រយោលទៅលើការពឹងផ្អែករបស់សាធារណជនលើថ្នាំដុសធ្មេញដែលមានហ្វ្លុយអូរីត។ ឧទាហរណ៍ រដ្ឋយូថាហ៍ និងរដ្ឋផ្លរីដាបានអនុម័តច្បាប់ហាមឃាត់ការបន្ថែមហ្វ្លុយអូរីតក្នុងទឹក ដែលបង្កឱ្យមានការជំទាស់យ៉ាងខ្លាំងពីអ្នកជំនាញផ្នែកធ្មេញ និងសុខភាពសាធារណៈ ដែលព្រមានថាការដកហ្វ្លុយអូរីតចេញទំនងជានឹងបង្កើនប្រហោងធ្មេញ ជាពិសេសក្នុងចំណោមកុមារ។ ចៅក្រមសហព័ន្ធក៏បានបញ្ជាឱ្យ EPA វាយតម្លៃឡើងវិញនូវស្តង់ដារហ្វ្លុយអូរីតក្នុងទឹកផឹក ដោយលើកឡើងពីការសិក្សាអំពីផលប៉ះពាល់ដែលអាចកើតមានលើការអភិវឌ្ឍសរសៃប្រសាទ។ ខណៈពេលដែលសេចក្តីសម្រេចនេះកំពុងស្ថិតនៅក្រោមការប្តឹងឧទ្ធរណ៍ CDC និង ADA បានបញ្ជាក់ជាថ្មីថា ការបន្ថែមហ្វ្លុយអូរីតនៅតែជាសមិទ្ធផលសុខភាពសាធារណៈកំពូលមួយក្នុងប្រវត្តិសាស្ត្រសហរដ្ឋអាមេរិក។

ការត្រួតពិនិត្យផ្នែកច្បាប់លើទីផ្សារថ្នាំដុសធ្មេញក៏កាន់តែខ្លាំងឡើងផងដែរ។ នៅដើមឆ្នាំ 2025 បណ្តឹងប្តឹងជាក្រុមត្រូវបានដាក់ប្រឆាំងនឹងក្រុមហ៊ុនផលិតថ្នាំដុសធ្មេញធំៗ ដោយចោទប្រកាន់ពីការធ្វើទីផ្សារ "បោកបញ្ឆោត" ដល់កុមារ - ការអះអាងថាថ្នាំដុសធ្មេញដែលមានរសជាតិ និងមានម៉ាកយីហោរូបតុក្កតាលើកទឹកចិត្តឱ្យលេប និងបំភាន់ឪពុកម្តាយ។ អគ្គព្រះរាជអាជ្ញារដ្ឋតិចសាស់បានបើកការស៊ើបអង្កេតមួយលើថាតើការវេចខ្ចប់ និងការផ្សាយពាណិជ្ជកម្មរំលោភលើគោលការណ៍ណែនាំរបស់ FDA លើការប្រើប្រាស់ហ្វ្លុយអូរីតដែរឬទេ។ ADA បានឆ្លើយតបដោយបញ្ជាក់ម្តងទៀតថា ថ្នាំដុសធ្មេញហ្វ្លុយអូរីត ដែលប្រើប្រាស់ក្រោមការត្រួតពិនិត្យ គឺមានសុវត្ថិភាព និងមានប្រសិទ្ធភាព។

ការឆ្លើយតបរបស់ឧស្សាហកម្ម និងការអនុវត្តល្អបំផុត

ក្រុមហ៊ុនផលិតថ្នាំដុសធ្មេញធំៗ ដូចជា Colgate-Palmolive និង Procter & Gamble សង្កត់ធ្ងន់លើការប្រកាន់ខ្ជាប់យ៉ាងតឹងរ៉ឹងចំពោះតម្រូវការរបស់ FDA ការធ្វើតេស្តគ្រឿងផ្សំដ៏រឹងមាំ និងការដាក់ស្លាកសញ្ញាច្បាស់លាស់។ ពួកគេបង្ហាញយ៉ាងច្បាស់នូវត្រាទទួលយក ADA នៅលើការវេចខ្ចប់ ដើម្បីធានាដល់អ្នកប្រើប្រាស់អំពីការផ្ទៀងផ្ទាត់របស់ភាគីទីបី។ ក្រុមហ៊ុនផលិតក៏រួមបញ្ចូលគម្របដែលការពារកុមារ និងការណែនាំអំពីកម្រិតថ្នាំ ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការទទួលទាន។ បន្ទាប់ពីបញ្ហាប្រឈមផ្នែកច្បាប់ថ្មីៗនេះ ក្រុមឧស្សាហកម្មបានពង្រឹងការណែនាំអំពីការប្រើប្រាស់ដោយសុវត្ថិភាព៖ មនុស្សពេញវ័យគួរតែត្រួតពិនិត្យកុមារអាយុក្រោម 6 ឆ្នាំ ហើយបរិមាណថ្នាំដុសធ្មេញដែលបានណែនាំ (ទំហំគ្រាប់អង្ករ ឬទំហំសណ្តែក) គួរតែត្រូវបានអនុវត្តតាមយ៉ាងតឹងរ៉ឹង។

បន្ថែមពីលើម៉ាកល្បីៗ ក្រុមហ៊ុន "ធម្មជាតិ" ឬក្រុមហ៊ុនឯកទេសមួយចំនួនផ្តល់ជូននូវថ្នាំដុសធ្មេញដែលគ្មានជាតិហ្វ្លុយអូរីត ដើម្បីបំពេញតម្រូវការរបស់អ្នកប្រើប្រាស់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ផលិតផលទាំងនេះមិនមានការអះអាងប្រឆាំងនឹងប្រហោងធ្មេញទេ ហើយអាចនឹងមិនផ្តល់នូវកម្រិតដូចគ្នានៃការការពារការពុកធ្មេញនោះទេ។ ជារួម ជំហររបស់ឧស្សាហកម្មនេះគឺច្បាស់លាស់៖ ថ្នាំដុសធ្មេញដែលមានជាតិហ្វ្លុយអូរីតនៅតែជាការការពារជួរមុខដ៏មានប្រសិទ្ធភាពបំផុតប្រឆាំងនឹងប្រហោងធ្មេញ ហើយក្រុមហ៊ុនផលិតនឹងបន្តបង្កើនការដាក់ស្លាក ការវេចខ្ចប់ និងកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងអប់រំ ដើម្បីធានាបាននូវការប្រើប្រាស់ដែលមានសុវត្ថិភាព និងមានព័ត៌មានគ្រប់គ្រាន់។

ទស្សនៈសកលលើបទប្បញ្ញត្តិហ្វ្លុយអូរីត

នៅទូទាំងពិភពលោក មានការឯកភាពគ្នាយ៉ាងទូលំទូលាយលើអត្ថប្រយោជន៍នៃថ្នាំដុសធ្មេញដែលមានជាតិហ្វ្លុយអូរីត ទោះបីជាព័ត៌មានលម្អិតអំពីបទប្បញ្ញត្តិខុសគ្នាក៏ដោយ។ នៅសហភាពអឺរ៉ុប ថ្នាំដុសធ្មេញត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ជាគ្រឿងសំអាង និងកំណត់កម្រិតជាតិហ្វ្លុយអូរីតត្រឹម 1,500 ppm។ រូបមន្តសម្រាប់កុមារច្រើនតែមានផ្ទុកជាតិហ្វ្លុយអូរីត 500–600 ppm ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺហ្វ្លុយអូរីត។ ដោយសារតែមានជនជាតិអឺរ៉ុបប្រហែល 3% ប៉ុណ្ណោះដែលទទួលបានទឹកដែលមានជាតិហ្វ្លុយអូរីត ថ្នាំដុសធ្មេញដែលមានជាតិហ្វ្លុយអូរីតដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការការពារប្រហោងធ្មេញ។ បទប្បញ្ញត្តិរបស់ប្រទេសកាណាដាឆ្លុះបញ្ចាំងពីសហរដ្ឋអាមេរិក ដោយចាត់ទុកថ្នាំដុសធ្មេញប្រឆាំងនឹងប្រហោងធ្មេញជាថ្នាំដែលមិនត្រូវការវេជ្ជបញ្ជា និងគាំទ្រការណែនាំអំពីកម្រិតថ្នាំដូចគ្នាសម្រាប់កុមារ។ ប្រទេសអូស្ត្រាលីអនុញ្ញាតឱ្យមានជាតិហ្វ្លុយអូរីតរហូតដល់ 1,450 ppm នៅក្នុងថ្នាំដុសធ្មេញ និងគាំទ្រយ៉ាងខ្លាំងចំពោះការបន្ថែមជាតិហ្វ្លុយអូរីតក្នុងទឹកសហគមន៍។ ស្ថាប័នអន្តរជាតិ រួមទាំងអង្គការសុខភាពពិភពលោក ណែនាំឱ្យប្រើថ្នាំដុសធ្មេញដែលមានជាតិហ្វ្លុយអូរីត 1,000–1,500 ppm នៅក្នុងតំបន់ដែលខ្វះជាតិហ្វ្លុយអូរីតក្នុងទឹក។ សរុបមក ខណៈពេលដែលការចាត់ថ្នាក់ និងការអនុវត្តខុសគ្នាបន្តិចបន្តួច ថ្នាំដុសធ្មេញដែលមានជាតិហ្វ្លុយអូរីតត្រូវបានទទួលស្គាល់ជាសកលថាចាំបាច់សម្រាប់សុខភាពមាត់ធ្មេញ។