ហេតុអ្វីបានជាសហរដ្ឋអាមេរិកយកហ្វ្លុយអូរីតក្នុងថ្នាំដុសធ្មេញយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ?

ប្រវត្តិប្រវត្តិនៃហ្វ្លុយអូរីតនៅក្នុងសុខភាពមាត់របស់សហរដ្ឋអាមេរិក

ការប្រើប្រាស់ហ្វ្លុយអូរីនៅក្នុងទន្តព្ទ្យវិទ្យារបស់អាមេរិកបានតាមដាននៅដើមសតវត្សទី 20 នៅពេលដែលលោកវេជ្ជបណ្ឌិត Frederick McKay បានកំណត់អត្តសញ្ញាណ "Colorado Brown Stain" ក្រោយមកបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងហ្វ្លុយអូរីធម្មជាតិច្រើនពេកនៅក្នុងទឹក។ នៅឆ្នាំ 1945 ទីក្រុង Grand Rapids រដ្ឋ Michigan បានក្លាយជាទីក្រុងដំបូងគេក្នុងពិភពលោកដែលផ្តល់សារធាតុហ្វ្លុយអូរីតដល់ការផ្គត់ផ្គង់ទឹកសាធារណៈ ដោយផ្តល់នូវភស្តុតាងច្បាស់លាស់ថា ហ្វ្លុយអូរីតកាត់បន្ថយបែហោងធ្មែញ។ នៅទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1970 ជនជាតិអាមេរិកជាង 100 លាននាក់បានទទួលទឹកដែលមានជាតិហ្វ្លុយអូរីត ហើយការស្រាវជ្រាវបានងាកទៅរកការបញ្ចូលហ្វ្លុយអូរីតទៅក្នុងថ្នាំដុសធ្មេញ។

នៅឆ្នាំ 1956 ក្រុមហ៊ុន Procter & Gamble បានណែនាំ Crest ដែលជាថ្នាំដុសធ្មេញហ្វ្លុយអូរីតដែលមានទីផ្សារទូទាំងប្រទេសដំបូងគេ។ Crest ទទួលបានត្រានៃការទទួលយករបស់សមាគមធ្មេញអាមេរិកក្នុងឆ្នាំ 1960 ដោយជំរុញឱ្យម៉ាកយីហោផ្សេងទៀតធ្វើតាម។ នៅទស្សវត្សរ៍ឆ្នាំ 1970 ហ្វ្លុយអូរីតត្រូវបានបង្កើតឡើងយ៉ាងរឹងមាំថាជាសារធាតុប្រឆាំងបែហោងធ្មែញស្តង់ដារ ហើយស្ទើរតែគ្រប់ថ្នាំដុសធ្មេញសំខាន់ៗនៅលើធ្នើររបស់សហរដ្ឋអាមេរិកមានផ្ទុកហ្វ្លុយអូរី។

ការដាក់ពាក្យ និងបទប្បញ្ញត្តិ

ការទទួលយកថ្នាំដុសធ្មេញ Fluoride នៅក្នុងទីផ្សារអាមេរិក

បន្ទាប់ពីការបើកដំណើរការដោយជោគជ័យរបស់ Crest ទីផ្សារថ្នាំដុសធ្មេញនៅសហរដ្ឋអាមេរិកបានផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ នៅទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1980 ស្ទើរតែគ្រប់ម៉ាកយីហោធំៗទាំងអស់បានផ្តល់នូវទម្រង់ហ្វ្លុយអូរីត ហើយការទទួលយកអ្នកប្រើប្រាស់បានកើនឡើង។ ការស្ទង់មតិទីផ្សារក្នុងទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1990 បានបង្ហាញថាជាង 90% នៃកុមារ និងមនុស្សពេញវ័យជនជាតិអាមេរិកបានដុសធ្មេញជាមួយនឹងថ្នាំដុសធ្មេញដែលមានហ្វ្លុយអូរី។ សព្វថ្ងៃនេះ ច្រកផ្លូវផ្សារទំនើបត្រូវបានគ្របដណ្ដប់ដោយផលិតផលដែលមានជាតិហ្វ្លុយអូរី ដែលជំរុញដោយការណែនាំដ៏រឹងមាំពីទន្តបណ្ឌិត និងតម្រូវការថាថ្នាំដុសធ្មេញណាដែលមានត្រា ADA ត្រូវតែមានហ្វ្លុយអូរី។

ក្របខ័ណ្ឌបទប្បញ្ញត្តិគ្រប់គ្រងហ្វ្លុយអូរីតនៅក្នុងថ្នាំដុសធ្មេញ

នៅសហរដ្ឋអាមេរិក ថ្នាំដុសធ្មេញហ្វ្លុយអូរីតត្រូវបានគ្រប់គ្រងជាឱសថគ្មានវេជ្ជបញ្ជា (OTC) ក្រោមការគ្រប់គ្រងរបស់រដ្ឋបាលចំណីអាហារ និងឱសថ (FDA) Anticaries Monograph (21 CFR 355)។ FDA អនុញ្ញាតឱ្យមានសមាសធាតុហ្វ្លុយអូរីជាក់លាក់ - ដូចជាសូដ្យូមហ្វ្លុយអូរី, សូដ្យូម monofluorophosphate និងហ្វ្លុយអូរី stannous - នៅកំហាប់ដែលបានកំណត់។ រូបមន្តថ្នាំដុសធ្មេញស្តង់ដារត្រូវបានកំណត់ត្រឹមប្រហែល 850–1,150 ppm ហ្វ្លុយអូរី (0.085%–0.115% អ៊ីយ៉ុងហ្វ្លុយអូរី)។ ប្រភេទ "ហ្វ្លុយអូរីខ្ពស់" (រហូតដល់ 1,500 ppm) ត្រូវបានអនុញ្ញាតតែជាមួយនឹងការព្រមានអំពីសុវត្ថិភាពបន្ថែម។ អ្វីដែលលើសពី 1,500 ppm តម្រូវឱ្យមានវេជ្ជបញ្ជា។

តម្រូវការដាក់ស្លាកគឺតឹងរ៉ឹងដូចគ្នា។ ថ្នាំដុសធ្មេញត្រូវតែសម្គាល់ខ្លួនវាយ៉ាងច្បាស់ថាជា "ថ្នាំប្រឆាំងមេរោគ" ឬ "ហ្វ្លុយអូរី" នៅក្នុងឈ្មោះផលិតផល រាយបញ្ជីសារធាតុសកម្មហ្វ្លុយអូរីត និងភាគរយរបស់វា ហើយបង្ហាញការព្រមានអំពីសុវត្ថិភាពកុមារក្រោម "ការពិតអំពីថ្នាំ"៖ "កុំឱ្យឆ្ងាយពីកុមារអាយុក្រោម 6 ឆ្នាំ។ ប្រសិនបើច្រើនជាងការប្រើជក់ត្រូវបានលេបដោយចៃដន្យ សូមទទួលជំនួយផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ ឬទាក់ទងមជ្ឈមណ្ឌលគ្រប់គ្រងថ្នាំពុលភ្លាមៗ។" ការណែនាំសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ - ដូចជាការដុសធ្មេញពីរដងក្នុងមួយថ្ងៃ និងការត្រួតពិនិត្យកុមារអាយុក្រោម 6 ឆ្នាំ - ក៏មានកាតព្វកិច្ចផងដែរ។ ច្បាប់ទាំងនេះធានាថាអ្នកប្រើប្រាស់ទទួលបានការណែនាំច្បាស់លាស់អំពីការប្រើប្រាស់ហ្វ្លុយអូរីដោយសុវត្ថិភាព និងមានប្រសិទ្ធភាព។

ប្រសិទ្ធភាព និងសុវត្ថិភាព

អត្ថប្រយោជន៍ និងប្រសិទ្ធភាពសុខភាពសាធារណៈ

ការស្រាវជ្រាវជាច្រើនទស្សវត្សរ៍បង្ហាញថា ថ្នាំដុសធ្មេញ ហ្វ្លុយអូរី កាត់បន្ថយការពុកធ្មេញយ៉ាងខ្លាំង។ ការពិនិត្យឡើងវិញនូវសញ្ញាសម្គាល់ពី Cochrane Collaboration បានរកឃើញថាថ្នាំដុសធ្មេញដែលមានហ្វ្លុយអូរី (≥1,000 ppm) ការពារការបែហោងធ្មែញរបស់កុមារយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាពជាងជម្រើសដែលមិនមានហ្វ្លុយអូរី។ ជា​មធ្យម ការ​ដុសធ្មេញ​ពីរដង​ក្នុង​មួយថ្ងៃ​ជាមួយ​ថ្នាំ​ដុសធ្មេញ​ហ្វ្លុយអូរី​កាត់បន្ថយ​ហានិភ័យ​នៃ​ជំងឺ​កាក​សរសៃ​ពី ១៤-៣០%។ សកម្មភាពលើប្រធានបទនៃហ្វ្លុយអូរីតជួយបង្កើតសារធាតុរ៉ែឡើងវិញ ហើយនៅពេលដែលផ្សំជាមួយនឹងទឹកដែលមានហ្វ្លុយអូរីត អាចកាត់បន្ថយការពុកផុយបានរហូតដល់ 25% នៅកម្រិតប្រជាជន។ លទ្ធផលទាំងនេះត្រូវបានឆ្លុះបញ្ចាំងនៅក្នុងបណ្តាប្រទេសនានាជុំវិញពិភពលោក ដោយបានបញ្ជាក់ពីថ្នាំដុសធ្មេញដែលមានហ្វ្លុយអូរីថាជាអន្តរាគមន៍សុខភាពសាធារណៈដែលមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតសម្រាប់សុខភាពមាត់ធ្មេញ។

កង្វល់សុវត្ថិភាព និងវិវាទ

ការបារម្ភអំពីសុវត្ថិភាពចម្បងជាមួយនឹងថ្នាំដុសធ្មេញដែលមានហ្វ្លុយអូរី គឺការប៉ះពាល់ខ្លាំងពេកចំពោះកុមារតូចៗ ដែលអាចនាំឱ្យកើតមានជំងឺអញ្ចាញធ្មេញ (ធ្មេញស ឬពណ៌ត្នោត)។ ទិន្នន័យរបស់សហរដ្ឋអាមេរិកពីឆ្នាំ 1999-2004 បង្ហាញថាប្រហែល 40% នៃក្មេងជំទង់បង្ហាញកម្រិតខ្លះនៃជំងឺ fluorosis ទោះបីជាករណីភាគច្រើនមានលក្ខណៈស្រាល និងសុទ្ធសាធក៏ដោយ។ ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យ អ្នកជំនាញផ្នែកថែទាំសុខភាពបានផ្តល់អនុសាសន៍ឱ្យប្រើប្រាស់ថ្នាំដុសធ្មេញចំនួន "គ្រាប់ស្រូវ" សម្រាប់កុមារអាយុក្រោម 3 ឆ្នាំ និងបរិមាណ "ទំហំសណ្តែក" សម្រាប់អាយុ 3-6 ឆ្នាំដោយមានការត្រួតពិនិត្យពីមនុស្សពេញវ័យដើម្បីការពារការលេប។

ការពុល​ហ្វ្លុយអូរី​ស្រួចស្រាវ​ពី​ថ្នាំដុសធ្មេញ​គឺ​កម្រ​ណាស់ ដែល​ទាមទារ​ឱ្យ​មានការ​ទទួលទាន​ក្នុង​បរិមាណ​ច្រើន។ អង្គការសុខភាពឈានមុខគេ - រួមទាំង CDC, ADA, និង American Academy of Pediatrics - បញ្ជាក់ថាថ្នាំដុសធ្មេញហ្វ្លុយអូរីមានសុវត្ថិភាពនៅពេលប្រើតាមការណែនាំ។ ខណៈពេលដែលការសិក្សាមួយចំនួនបានចោទជាសំណួរអំពីផលប៉ះពាល់នៃហ្វ្លុយអូរីតលើការអភិវឌ្ឍប្រព័ន្ធប្រសាទក្នុងកម្រិតនៃការប៉ះពាល់ខ្ពស់ ការប៉ះពាល់ទាំងនេះលើសពីអ្វីដែលកុមារនឹងទទួលបានពីថ្នាំដុសធ្មេញ ឬទឹកដែលមានហ្វ្លុយអូរីត។

និយាយឱ្យខ្លី

នៅពេលដែលឪពុកម្តាយធ្វើតាមការណែនាំអំពីការប្រើប្រាស់ដែលមានស្លាក ហានិភ័យនៃការខូចខាតប្រព័ន្ធគឺមានការធ្វេសប្រហែស។

សកម្មភាពនយោបាយ និងច្បាប់ថ្មីៗនៅសហរដ្ឋអាមេរិក

នៅឆ្នាំ 2024 និងឆ្នាំ 2025 រដ្ឋមួយចំនួនបានផ្លាស់ប្តូរទៅហាមឃាត់ការប្រើប្រាស់ហ្វ្លុយអូរីតក្នុងសហគមន៍ ដែលជាសកម្មភាពដែលមានឥទ្ធិពលដោយប្រយោលលើការពឹងផ្អែកជាសាធារណៈលើថ្នាំដុសធ្មេញហ្វ្លុយអូរីត។ ជាឧទាហរណ៍ រដ្ឋយូថាហ៍ និងរដ្ឋផ្លរីដា បានអនុម័តច្បាប់ហាមប្រាមទឹក ហ្វ្លុយអូរីត ដែលបង្កឱ្យមានការជំទាស់យ៉ាងខ្លាំងពីអ្នកជំនាញផ្នែកសុខភាពមាត់ធ្មេញ និងសាធារណៈ ដែលព្រមានថា ការដកហ្វ្លុយអូរីតចេញទំនងជានឹងបង្កើនប្រហោង ជាពិសេសក្នុងចំនោមកុមារ។ ចៅក្រមសហព័ន្ធក៏បានបញ្ជាឱ្យ EPA វាយតម្លៃឡើងវិញនូវស្តង់ដារហ្វ្លុយអូរីក្នុងទឹកផឹក ដោយលើកឡើងពីការសិក្សាលើផលប៉ះពាល់នៃការអភិវឌ្ឍន៍ប្រព័ន្ធប្រសាទដែលមានសក្តានុពល។ ខណៈពេលដែលសេចក្តីសម្រេចនេះស្ថិតនៅក្រោមបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ CDC និង ADA បានបញ្ជាក់សារជាថ្មីថា ហ្វ្លុយអូរីតនៅតែជាសមិទ្ធិផលសុខភាពសាធារណៈកំពូលមួយនៅក្នុងប្រវត្តិសាស្ត្រសហរដ្ឋអាមេរិក។

ការត្រួតពិនិត្យផ្លូវច្បាប់នៃការធ្វើទីផ្សារថ្នាំដុសធ្មេញក៏កាន់តែខ្លាំង។ នៅដើមឆ្នាំ 2025 បណ្តឹងសកម្មភាពថ្នាក់ត្រូវបានគេប្តឹងប្រឆាំងនឹងក្រុមហ៊ុនផលិតថ្នាំដុសធ្មេញធំ ៗ ដោយចោទប្រកាន់ទីផ្សារ "បោកបញ្ឆោត" ដល់កុមារ - អះអាងថាថ្នាំដុសធ្មេញមានក្លិនឈ្ងុយឆ្ងាញ់ យីហោតុក្កតាលើកទឹកចិត្តឱ្យលេប និងបំភាន់ឪពុកម្តាយ។ អគ្គមេធាវីរដ្ឋតិចសាស់បានចាប់ផ្តើមការស៊ើបអង្កេតថាតើការវេចខ្ចប់ និងការផ្សាយពាណិជ្ជកម្មបំពានគោលការណ៍ណែនាំរបស់ FDA លើការប្រើប្រាស់ហ្វ្លុយអូរីដែរឬទេ។ ADA បានឆ្លើយតបដោយរំលឹកឡើងវិញថា ថ្នាំដុសធ្មេញ fluorescent ដែលប្រើក្រោមការត្រួតពិនិត្យគឺមានសុវត្ថិភាព និងមានប្រសិទ្ធភាព។

ការឆ្លើយតបឧស្សាហកម្ម និងការអនុវត្តល្អបំផុត

ក្រុមហ៊ុនផលិតថ្នាំដុសធ្មេញធំ ៗ ដូចជា Colgate-Palmolive និង Procter & Gamble - សង្កត់ធ្ងន់លើការប្រកាន់ខ្ជាប់យ៉ាងតឹងរ៉ឹងចំពោះលក្ខខណ្ឌតម្រូវរបស់ FDA ការធ្វើតេស្តធាតុផ្សំដ៏រឹងមាំ និងការដាក់ស្លាកសញ្ញាច្បាស់លាស់។ ពួកគេបង្ហាញយ៉ាងច្បាស់នូវត្រានៃការទទួលយក ADA លើការវេចខ្ចប់ដើម្បីធានាដល់អ្នកប្រើប្រាស់នូវសុពលភាពរបស់ភាគីទីបី។ អ្នកផលិតក៏រួមបញ្ចូលមួកដែលធន់ទ្រាំនឹងកុមារ និងការណែនាំកម្រិតថ្នាំ ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការទទួលទាន។ បន្ទាប់ពីបញ្ហាប្រឈមផ្នែកច្បាប់នាពេលថ្មីៗនេះ ក្រុមឧស្សាហកម្មបានពង្រឹងការណែនាំអំពីការប្រើប្រាស់ប្រកបដោយសុវត្ថិភាព៖ មនុស្សពេញវ័យគួរតែត្រួតពិនិត្យកុមារអាយុក្រោម 6 ឆ្នាំ ហើយបរិមាណថ្នាំដុសធ្មេញដែលបានណែនាំ (អង្ករ-គ្រាប់ ឬទំហំសណ្តែក) គួរតែត្រូវបានអនុវត្តតាមយ៉ាងតឹងរ៉ឹង។

បន្ថែមពីលើម៉ាកល្បីៗ ក្រុមហ៊ុន "ធម្មជាតិ" ឬក្រុមហ៊ុនឯកទេសមួយចំនួនបានផ្តល់នូវថ្នាំដុសធ្មេញដែលគ្មានហ្វ្លុយអូរីត ដើម្បីបំពេញតម្រូវការអ្នកប្រើប្រាស់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ផលិតផលទាំងនេះមិនអនុវត្តការអះអាងប្រឆាំងនឹងការកកិត និងមិនអាចផ្តល់នូវកម្រិតដូចគ្នានៃការការពារការពុកផុយនោះទេ។ សរុបមក មុខតំណែងរបស់ឧស្សាហកម្មនេះគឺច្បាស់ណាស់៖ ថ្នាំដុសធ្មេញហ្វ្លុយអូរីនៅតែជាខ្សែការពារដំបូងដ៏មានប្រសិទ្ធភាពបំផុតប្រឆាំងនឹងបែហោងធ្មែញ ហើយអ្នកផលិតនឹងបន្តពង្រឹងការដាក់ស្លាក ការវេចខ្ចប់ និងកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងអប់រំ ដើម្បីធានាបាននូវសុវត្ថិភាព ការប្រើប្រាស់ព័ត៌មាន។

ទស្សនៈសកលលើបទប្បញ្ញត្តិហ្វ្លុយអូរីត

នៅទូទាំងពិភពលោក មានការយល់ស្របយ៉ាងទូលំទូលាយលើអត្ថប្រយោជន៍នៃថ្នាំដុសធ្មេញហ្វ្លុយអូរី ទោះបីជាព័ត៌មានលម្អិតបទប្បញ្ញត្តិខុសគ្នាក៏ដោយ។ នៅក្នុងសហភាពអ៊ឺរ៉ុប ថ្នាំដុសធ្មេញត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ជាគ្រឿងសម្អាង ហើយមានផ្ទុកហ្វ្លុយអូរីត 1,500 ppm ។ ទម្រង់កុមារជាញឹកញាប់មាន 500-600 ppm ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យ fluorosis ។ ដោយសារ​តែ​ជនជាតិ​អឺរ៉ុប​ប្រហែល 3% ប៉ុណ្ណោះ​ដែល​ទទួល​បាន​ទឹក​ដែលមាន​ហ្វ្លុយអូរីត ថ្នាំ​ដុសធ្មេញ​មាន​ហ្វ្លុយអូរីត​ដើរតួនាទី​យ៉ាងសំខាន់​ក្នុងការ​ការពារ​ប្រហោង​ធ្មេញ។ បទប្បញ្ញត្តិរបស់ប្រទេសកាណាដាឆ្លុះបញ្ជាំងសហរដ្ឋអាមេរិក ដោយចាត់ទុកថ្នាំដុសធ្មេញប្រឆាំងនឹងមេរោគជាថ្នាំដែលគ្មានវេជ្ជបញ្ជា និងគាំទ្រការណែនាំកម្រិតថ្នាំដូចគ្នាសម្រាប់កុមារ។ ប្រទេសអូស្ត្រាលីអនុញ្ញាតឱ្យមានហ្វ្លុយអូរីតរហូតដល់ 1,450 ppm នៅក្នុងថ្នាំដុសធ្មេញ និងគាំទ្រយ៉ាងរឹងមាំនូវហ្វ្លុយអូរីតទឹកសហគមន៍។ ស្ថាប័នអន្តរជាតិ រួមទាំងអង្គការសុខភាពពិភពលោក បានផ្តល់អនុសាសន៍ឱ្យប្រើថ្នាំដុសធ្មេញដែលមានហ្វ្លុយអូរី 1,000-1,500 ppm នៅក្នុងតំបន់ដែលខ្វះជាតិហ្វ្លុយអូរីតទឹក។ សរុបមក ខណៈពេលដែលការចាត់ថ្នាក់ និងការអនុវត្តមានភាពខុសប្លែកគ្នាបន្តិចបន្តួច ថ្នាំដុសធ្មេញហ្វ្លុយអូរីតត្រូវបានទទួលស្គាល់ជាសកលថាមានសារៈសំខាន់សម្រាប់សុខភាពមាត់ធ្មេញ។