Af hverju Bandaríkin taka flúor í tannkremi alvarlega

Sögulegur bakgrunnur flúors í munnheilsu í Bandaríkjunum

Notkun flúors í bandarískum tannlækningum á rætur að rekja til fyrri hluta 20. aldar þegar Dr. Frederick McKay benti á „Colorado Brown Stain“, sem síðar var tengt við of mikið náttúrulegt flúor í vatni. Árið 1945 varð Grand Rapids í Michigan fyrsta borgin í heiminum til að flúorbæta almenningsvatn sitt, sem lagði skýrar vísbendingar um að flúor dregur úr tannskemmdum. Á áttunda áratugnum fengu yfir 100 milljónir Bandaríkjamanna flúorbætt vatn og rannsóknir snerust fljótt að því að fella flúor í tannkrem.

Árið 1956 kynnti Procter & Gamble Crest, fyrsta flúortannkremið sem var markaðssett á landsvísu. Crest hlaut viðurkenningu bandarísku tannlæknasamtakanna árið 1960, sem leiddi til þess að önnur vörumerki fylgdu í kjölfarið. Á áttunda áratugnum var flúor orðið staðlað innihaldsefni gegn holum og nánast öll algeng tannkrem á hillum í Bandaríkjunum innihéldu flúor.

Umsókn og reglugerð

Notkun flúortannkrems á bandaríska markaðnum

Eftir að Crest var sett á markað með góðum árangri breyttist tannkremsmarkaðurinn í Bandaríkjunum hraðar. Á níunda áratugnum buðu nánast öll helstu vörumerki upp á flúortannkrem og notkun neytenda jókst gríðarlega. Markaðskannanir á tíunda áratugnum sýndu að yfir 90% bandarískra barna og fullorðinna burstuðu tennurnar með flúortannkremi. Í dag eru vörur sem innihalda flúor í verslunum ráðandi, knúnar áfram af sterkum ráðleggingum frá tannlæknum og kröfunni um að allt tannkrem sem ber ADA-innsiglið innihaldi flúor.

Reglugerðarrammi um flúor í tannkremi

Í Bandaríkjunum er flúortannkrem flokkað sem lyf án lyfseðils samkvæmt reglugerð Matvæla- og lyfjaeftirlitsins (FDA) um bólgueyðandi einkenni (21 CFR 355). FDA leyfir ákveðin flúorsambönd - svo sem natríumflúoríð, natríummónóflúorfosfat og tin(II)flúoríð - í reglubundnum styrk. Staðlaðar tannkremsformúlur eru takmarkaðar við um það bil 850–1.150 ppm flúoríð (0,085%–0,115% flúoríðjón). Flokkur „háflúoríðs“ (allt að 1.500 ppm) er aðeins leyfður með viðbótar öryggisviðvörunum; allt yfir 1.500 ppm krefst lyfseðils.

Kröfur um merkingar eru jafn strangar. Tannkrem verður að vera greinilega merkt sem „tannskemmdir“ eða „flúoríð“ í vöruheitinu, tilgreina virka flúoríðefnið og prósentu þess og sýna viðvörun um öryggi barna undir „Upplýsingar um lyfið“: „Geymist þar sem börn yngri en 6 ára ná ekki til. Ef meira en notað er til tannburstunar er óvart kyngt skal leita læknisaðstoðar eða hafa samband við eitrunarmiðstöð tafarlaust.“ Leiðbeiningar um notkun - svo sem að bursta tennurnar tvisvar á dag og hafa eftirlit með börnum yngri en 6 ára - eru einnig skylt. Þessar reglur tryggja að neytendur fái skýrar leiðbeiningar um örugga og árangursríka notkun flúors.

Árangur og öryggi

Ávinningur og árangur fyrir lýðheilsu

Áratuga rannsóknir sýna að flúortannkrem dregur verulega úr tannskemmdum. Merkileg samantekt frá Cochrane Collaboration leiddi í ljós að flúortannkrem (≥1.000 ppm) kemur í veg fyrir tannskemmdir hjá börnum á áhrifaríkan hátt en flúorlausir valkostir. Að meðaltali dregur burstun með flúortannkremi tvisvar á dag úr hættu á tannskemmdum um 14–30%. Staðbundin áhrif flúors hjálpa til við að endurnýja glerung og, þegar það er notað ásamt flúoruðu vatni, getur það dregið úr tannskemmdum um allt að 25% á íbúafjölda. Þessar niðurstöður hafa endurspeglast í löndum um allan heim, sem staðfestir að flúortannkrem er ein hagkvæmasta lýðheilsuaðgerðin fyrir munnheilsu.

Öryggisáhyggjur og deilur

Helsta öryggisáhyggjuefnið varðandi flúortannkrem er of mikil notkun hjá ungum börnum, sem getur leitt til tannflúorósu (hvítra eða brúna bletta á tönnum). Gögn frá Bandaríkjunum frá 1999–2004 benda til þess að um 40% unglinga sýni einhvers konar flúorósu, þó að flest tilfelli séu væg og eingöngu snyrtileg. Til að lágmarka áhættu mæla heilbrigðisstarfsmenn með því að nota skammt af tannkremi á stærð við hrísgrjón fyrir börn yngri en 3 ára og skammt á stærð við baunir fyrir börn á aldrinum 3–6 ára, undir eftirliti fullorðinna til að koma í veg fyrir kyngingu.

Bráð flúoreitrun af völdum tannkrems er afar sjaldgæf og krefst inntöku mikils magns. Leiðandi heilbrigðisstofnanir - þar á meðal CDC, ADA og American Academy of Pediatrics - staðfesta að flúortannkrem sé öruggt þegar það er notað samkvæmt leiðbeiningum. Þó að nokkrar rannsóknir hafi vakið spurningar um áhrif flúors á taugaþroska við mikla útsetningu, þá er þessi útsetning langt umfram það sem barn fengi úr tannkremi eða flúoruðu vatni.

Í stuttu máli

Þegar foreldrar fylgja leiðbeiningum um notkun á merkimiða er hætta á kerfisbundnum skaða hverfandi.

Nýlegar stjórnmálalegar og lagalegar aðgerðir í Bandaríkjunum

Árin 2024 og 2025 lögðu nokkur fylki til að banna flúor í vatni í samfélaginu — aðgerð sem hefur óbein áhrif á þörf almennings fyrir flúortannkrem. Til dæmis samþykktu Utah og Flórída lög sem banna flúor í vatni, sem vakti miklar mótbárur frá sérfræðingum í tannlækningum og lýðheilsu sem vara við því að fjarlæging flúors muni líklega auka tannskemmdir, sérstaklega hjá börnum. Sambandsdómari fyrirskipaði einnig Umhverfisstofnun Bandaríkjanna (EPA) að endurmeta flúorstaðla í drykkjarvatni og vísaði til rannsókna á hugsanlegum áhrifum á taugaþroska. Þó að þessi úrskurður sé til áfrýjunar staðfestu CDC og ADA að flúor sé enn einn helsti árangur lýðheilsu í sögu Bandaríkjanna.

Lögfræðilegt eftirlit með markaðssetningu tannkrems hefur einnig aukist. Í byrjun árs 2025 voru hópmálsóknir höfðaðar gegn helstu tannkremsframleiðendum, þar sem fullyrt var að markaðssetning beint að börnum væri „villandi“ – fullyrðingar um að bragðbætt tannkrem með teiknimyndamerkjum hvetji til kyngingar og villileiði foreldra. Ríkissaksóknari Texas hóf rannsókn á því hvort umbúðir og auglýsingar brjóti í bága við leiðbeiningar Matvæla- og lyfjaeftirlitsins (FDA) um notkun flúors. Matvæla- og lyfjaeftirlitið (ADA) brást við með því að ítreka að flúrljómandi tannkrem, notað undir eftirliti, sé bæði öruggt og áhrifaríkt.

Viðbrögð atvinnugreinarinnar og bestu starfsvenjur

Stórir framleiðendur tannkrems — eins og Colgate-Palmolive og Procter & Gamble — leggja áherslu á stranga fylgni við kröfur FDA í yfirlitsritum, ítarlegar prófanir á innihaldsefnum og skýrar merkingar. Þeir sýna áberandi vottun ADA á umbúðum til að fullvissa neytendur um vottun þriðja aðila. Framleiðendur nota einnig barnalæsingar og skammtaleiðbeiningar til að lágmarka hættu á inntöku. Í kjölfar nýlegra lagalegra áskorana hafa iðnaðarsamtök styrkt leiðbeiningar um örugga notkun: fullorðnir ættu að hafa eftirlit með börnum yngri en 6 ára og fylgja skal stranglega ráðlögðum skammtastærðum af tannkremi (á stærð við hrísgrjón eða baunir).

Auk almennra vörumerkja bjóða sum „náttúruleg“ eða sérhæfð fyrirtæki upp á flúortannkrem til að mæta eftirspurn neytenda. Hins vegar eru þessar vörur ekki fullyrt um tannskemmdir og bjóða hugsanlega ekki upp á sama stig tannskemmdavarna. Í heildina er afstaða greinarinnar skýr: flúortannkrem er enn áhrifaríkasta fyrsta varnarlínan gegn tannskemmdum og framleiðendur munu halda áfram að bæta merkingar, umbúðir og fræðslu til að tryggja örugga og upplýsta notkun.

Alþjóðlegt sjónarhorn á reglugerð um flúoríð

Víðtæk samstaða ríkir um ávinning af flúortannkremi á heimsvísu, þó að reglugerðir séu mismunandi. Í Evrópusambandinu eru tannkrem flokkuð sem snyrtivörur og hámarkið er 1.500 ppm af flúori. Barnaformúlur innihalda oft 500–600 ppm til að draga úr hættu á flúorbólgu. Þar sem aðeins um 3% Evrópubúa fá flúorbætt vatn gegnir flúortannkrem lykilhlutverki í að koma í veg fyrir holur. Reglugerðir Kanada endurspegla þær sem í Bandaríkjunum, meðhöndla tannkrem gegn holum sem lyf án lyfseðils og styðja sömu skammtaleiðbeiningar fyrir börn. Ástralía leyfir allt að 1.450 ppm af flúori í tannkremi og styður eindregið flúorbætt vatn í samfélaginu. Alþjóðastofnanir, þar á meðal Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin, mæla með notkun tannkrems með 1.000–1.500 ppm af flúori á svæðum þar sem vatnsflúorbætt er ekki til staðar. Í stuttu máli, þó flokkun og framkvæmd sé örlítið mismunandi, er flúortannkrem almennt viðurkennt sem nauðsynlegt fyrir tannheilsu.