Чаму ЗША сур'ёзна ставяцца да фтору ў зубной пасце

Гістарычная даведка пра фтор у здароўі паражніны рота ў ЗША

Выкарыстанне фтору ў амерыканскай стаматалогіі бярэ свой пачатак у пачатку 20 стагоддзя, калі доктар Фрэдэрык Маккей вызначыў «каларадскую карычневую пляму», якую пазней звязалі з празмерным утрыманнем натуральнага фтору ў вадзе. У 1945 годзе Гранд-Рапідс, штат Мічыган, стаў першым горадам у свеце, які фтарыраваў свае сістэмы водазабеспячэння, што дало відавочныя доказы таго, што фтор памяншае карыес. Да 1970-х гадоў больш за 100 мільёнаў амерыканцаў атрымлівалі фтарыраваную ваду, і даследаванні хутка пераключыліся на ўключэнне фтору ў зубную пасту.

У 1956 годзе кампанія Procter & Gamble прадставіла Crest, першую на нацыянальным рынку зубную пасту з фторам. У 1960 годзе Crest атрымала знак прызнання Амерыканскай стаматалагічнай асацыяцыі, што падштурхнула іншыя брэнды пайсці па яе слядах. Да 1970-х гадоў фтор трывала замацаваўся як стандартны інгрэдыент для барацьбы з карыесам, і амаль кожная звычайная зубная паста на паліцах у ЗША ўтрымлівала фтор.

Прымяненне і рэгуляванне

Укараненне фторзмяшчальнай зубной пасты на амерыканскім рынку

Пасля паспяховага запуску Crest рынак зубной пасты ў ЗША хутка змяніўся. Да 1980-х гадоў практычна кожны буйны брэнд прапаноўваў фторзмяшчальную формулу, і спажыўцы рэзка ўзялі на сябе яе папулярнасць. Даследаванні рынку ў 1990-х гадах паказалі, што больш за 90% амерыканскіх дзяцей і дарослых чысцяць зубы фторзмяшчальнай зубной пастай. Сёння ў паліцах супермаркетаў пераважна прадстаўлены прадукты на аснове фтору, што абумоўлена настойлівымі рэкамендацыямі стаматолагаў і патрабаваннем, каб любая зубная паста з пячаткай ADA утрымлівала фтор.

Нарматыўная база, якая рэгулюе ўтрыманне фтору ў зубной пасце

У Злучаных Штатах фторзмяшчальная зубная паста рэгулюецца як безрэцэптурны (OTC) прэпарат у адпаведнасці з манаграфіяй па супрацькарыесных сродках (21 CFR 355) Упраўлення па кантролі за харчовымі прадуктамі і лекамі (FDA). FDA дазваляе выкарыстоўваць пэўныя фторзмяшчальныя злучэнні, такія як фтарыд натрыю, монафторфасфат натрыю і фтарыд волава, у рэгуляваных канцэнтрацыях. Стандартныя склады зубных паст абмежаваныя прыкладна 850–1150 праміле фтору (0,085–0,115% іёна фтору). Катэгорыя «высокага ўтрымання фтору» (да 1500 праміле) дазваляецца толькі з дадатковымі папярэджаннямі аб бяспецы; усё, што вышэй за 1500 праміле, патрабуе рэцэпту.

Патрабаванні да маркіроўкі гэтак жа строгія. Зубная паста павінна выразна пазначаць у назве прадукту як «супрацькарыесная» або «фтор», пералічваць актыўны інгрэдыент фтору і яго працэнтнае ўтрыманне, а таксама ў раздзеле «Інфармацыя пра лекі» мець папярэджанне аб бяспецы для дзяцей: «Захоўваць у месцах, недаступных для дзяцей да 6 гадоў. Калі выпадкова праглынута большая колькасць пасты, чым выкарыстоўваецца для чысткі зубоў, неадкладна звярніцеся па медыцынскую дапамогу або ў цэнтр па кантролі за атручваннямі». Таксама абавязковыя інструкцыі па ўжыванні, такія як чыстка зубоў двойчы на ​​дзень і нагляд за дзецьмі да 6 гадоў. Гэтыя правілы гарантуюць, што спажыўцы атрымліваюць выразныя рэкамендацыі па бяспечным і эфектыўным выкарыстанні фтору.

Эфектыўнасць і бяспека

Карысць і эфектыўнасць для грамадскага здароўя

Дзесяцігоддзі даследаванняў паказваюць, што фторзмяшчальная зубная паста значна зніжае рызыку карыесу. Знакавы агляд, праведзены Cochrane Collaboration, паказаў, што фторзмяшчальная зубная паста (≥1000 ppm) прадухіляе карыес у дзяцей больш эфектыўна, чым нефторзмяшчальныя альтэрнатывы. У сярэднім, чыстка зубоў фторзмяшчальнай зубной пастай два разы на дзень зніжае рызыку карыесу на 14–30%. Мясцовае дзеянне фторзмяшчальнай зубной пасты дапамагае рэмінералізаваць эмаль і ў спалучэнні з фторзмяшчальнай вадой можа знізіць рызыку карыесу да 25% у папуляцыі. Гэтыя вынікі былі адлюстраваны ў краінах па ўсім свеце, пацвярджаючы, што фторзмяшчальная зубная паста з'яўляецца адным з найбольш эканамічна эфектыўных мерапрыемстваў у галіне аховы здароўя паражніны рота.

Праблемы бяспекі і спрэчкі

Асноўнай праблемай бяспекі пры выкарыстанні фторзмяшчальнай зубной пасты з'яўляецца празмернае яе ўздзеянне на маленькіх дзяцей, што можа прывесці да флюарозу зубоў (белай або карычневай плямістасці на зубах). Дадзеныя ЗША за 1999–2004 гады паказваюць, што каля 40% падлеткаў маюць пэўную ступень флюарозу, хоць большасць выпадкаў лёгкія і чыста касметычныя. Каб мінімізаваць рызыку, медыцынскія работнікі рэкамендуюць выкарыстоўваць зубную пасту ў колькасці «рысавага зерня» для дзяцей да 3 гадоў і ў колькасці «гарошыны» для дзяцей ва ўзросце 3–6 гадоў пад наглядам дарослых, каб прадухіліць праглынанне.

Вострае атручванне фторам ад зубной пасты сустракаецца надзвычай рэдка і патрабуе ўжывання вялікай колькасці фтору. Вядучыя арганізацыі аховы здароўя, у тым ліку CDC, ADA і Амерыканская акадэмія педыятрыі, сцвярджаюць, што зубная паста з фторам бяспечная пры выкарыстанні паводле інструкцыі. Хоць некалькі даследаванняў выклікалі пытанні аб уплыве фтору на нейраразвіццё пры высокіх узроўнях уздзеяння, гэтыя ўзроўні ўздзеяння значна перавышаюць тое, што дзіця атрымае ад зубной пасты або фтарыраванай вады.

Карацей кажучы

Калі бацькі прытрымліваюцца інструкцый па ўжыванні, указаных на ўпакоўцы, рызыка сістэмнага пашкоджання нязначная.

Нядаўнія палітычныя і юрыдычныя дзеянні ў ЗША

У 2024 і 2025 гадах некалькі штатаў прынялі законы аб забароне фтаравання вады ў грамадстве, што ўскосна ўплывае на залежнасць насельніцтва ад зубной пасты з фторам. Напрыклад, штаты Юта і Фларыда прынялі законы, якія забараняюць фтараванне вады, што выклікала рэзкія пярэчанні з боку стаматолагаў і экспертаў у галіне аховы здароўя, якія папярэджваюць, што выдаленне фтору, верагодна, прывядзе да павелічэння колькасці карыесаў, асабліва сярод дзяцей. Федэральны суддзя таксама загадаў Агенцтву па ахове навакольнага асяроддзя перагледзець стандарты ўтрымання фтору ў пітной вадзе, спасылаючыся на даследаванні патэнцыйных нейраразвіццёвых наступстваў. Пакуль гэтае рашэнне знаходзіцца на стадыі апеляцыі, Цэнтры па кантролі і прафілактыцы захворванняў і Амерыканская асацыяцыя па амерыканскіх захворваннях пацвердзілі, што фтараванне застаецца адным з найбуйнейшых дасягненняў аховы здароўя ў гісторыі ЗША.

Таксама ўзмацніўся юрыдычны кантроль за маркетынгам зубной пасты. У пачатку 2025 года супраць буйных вытворцаў зубной пасты былі пададзены калектыўныя пазовы, у якіх сцвярджалася пра «падманлівы» маркетынг для дзяцей — сцвярджэнні, што араматызаваныя зубныя пасты з выявамі мультфільмаў заахвочваюць глытанне і ўводзяць бацькоў у зман. Генеральны пракурор Тэхаса пачаў расследаванне таго, ці парушаюць упакоўка і рэклама рэкамендацыі FDA па выкарыстанні фтору. ADA адказала, паўтарыўшы, што флуарэсцэнтная зубная паста, якая выкарыстоўваецца пад наглядам, з'яўляецца бяспечнай і эфектыўнай.

Рэакцыя галіны і перадавы вопыт

Буйныя вытворцы зубной пасты, такія як Colgate-Palmolive і Procter & Gamble, падкрэсліваюць строгае выкананне патрабаванняў FDA да манаграфій, надзейнае тэставанне інгрэдыентаў і выразную маркіроўку. Яны бачна размяшчаюць знак прыняцця ADA на ўпакоўцы, каб запэўніць спажыўцоў у праверцы трэцімі асобамі. Вытворцы таксама ўключаюць вечкі з абаронай ад дзяцей і інструкцыі па дазоўцы, каб мінімізаваць рызыку праглынання. Пасля нядаўніх юрыдычных праблем галіновыя групы ўзмацнілі рэкамендацыі па бяспечным выкарыстанні: дарослыя павінны кантраляваць дзяцей да 6 гадоў, і рэкамендаваныя колькасці зубной пасты (памерам з рысавае зерне або гарошыну) павінны быць строга выкананы.

Акрамя папулярных брэндаў, некаторыя «натуральныя» або спецыялізаваныя кампаніі прапануюць зубныя пасты без фтору, каб задаволіць попыт спажыўцоў. Аднак гэтыя прадукты не маюць заяў аб супрацькарыесным узроўні і могуць не прапаноўваць такі ж узровень прадухілення карыесу. У цэлым, пазіцыя галіны відавочная: зубная паста з фторам застаецца найбольш эфектыўным сродкам першай лініі абароны ад карыесу, і вытворцы будуць працягваць удасканальваць маркіроўку, упакоўку і адукацыйныя намаганні, каб забяспечыць бяспечнае і інфармаванае выкарыстанне.

Глабальныя перспектывы рэгулявання фтору

У глабальным маштабе існуе шырокі кансенсус адносна карысці фторзмяшчальнай зубной пасты, хоць дэталі рэгулявання адрозніваюцца. У Еўрапейскім Саюзе зубныя пасты класіфікуюцца як касметычныя сродкі і абмежаваныя 1500 праміле фтору. Дзіцячыя формулы часта ўтрымліваюць 500-600 праміле для зніжэння рызыкі флюарозу. Паколькі толькі каля 3% еўрапейцаў атрымліваюць фторзмяшчальную ваду, фторзмяшчальная зубная паста адыгрывае вырашальную ролю ў прафілактыцы карыесу. Правілы Канады адлюстроўваюць амерыканскія, разглядаючы супрацькарыесную зубную пасту як безрэцэптурны прэпарат і падтрымліваючы ідэнтычныя рэкамендацыі па дазоўцы для дзяцей. Аўстралія дазваляе да 1450 праміле фтору ў зубной пасце і рашуча падтрымлівае фтараванне вады ў грамадстве. Міжнародныя арганізацыі, у тым ліку Сусветная арганізацыя аховы здароўя, рэкамендуюць выкарыстоўваць зубную пасту з 1000-1500 праміле фтору ў рэгіёнах, дзе адсутнічае фтараванне вады. Карацей кажучы, хоць класіфікацыя і ўкараненне нязначна адрозніваюцца, фторзмяшчальная зубная паста ўсеагульна прызнана неабходнай для здароўя паражніны рота.