لماذا تأخذ الولايات المتحدة الأمريكية الفلورايد في معجون الأسنان على محمل الجد؟

الخلفية التاريخية للفلورايد في صحة الفم في الولايات المتحدة

يعود استخدام الفلورايد في طب الأسنان الأمريكي إلى أوائل القرن العشرين، عندما اكتشف الدكتور فريدريك مكاي "بقعة كولورادو البنية"، التي رُبطت لاحقًا بزيادة نسبة الفلورايد الطبيعي في الماء. وفي عام ١٩٤٥، أصبحت مدينة غراند رابيدز بولاية ميشيغان أول مدينة في العالم تُضيف الفلورايد إلى مياه الشرب العامة، مما قدم دليلًا واضحًا على أن الفلورايد يقلل من تسوس الأسنان. وبحلول سبعينيات القرن العشرين، كان أكثر من ١٠٠ مليون أمريكي يتلقون مياهًا مُفلورة، وسرعان ما اتجهت الأبحاث نحو دمج الفلورايد في معجون الأسنان.

في عام 1956، طرحت شركة بروكتر آند غامبل معجون أسنان كريست، أول معجون أسنان يحتوي على الفلورايد يُسوّق على مستوى الولايات المتحدة. وحصل كريست على ختم قبول جمعية طب الأسنان الأمريكية عام 1960، ما شجع العلامات التجارية الأخرى على أن تحذو حذوه. وبحلول سبعينيات القرن الماضي، ترسخ الفلورايد كمكون أساسي لمكافحة التسوس، وأصبح الفلورايد موجودًا في جميع أنواع معاجين الأسنان الشائعة تقريبًا في الولايات المتحدة.

التطبيق والتنظيم

اعتماد معجون الأسنان المحتوي على الفلورايد في السوق الأمريكية

بعد النجاح الذي حققه معجون أسنان كريست، شهد سوق معجون الأسنان في الولايات المتحدة تحولاً سريعاً. وبحلول ثمانينيات القرن الماضي، كانت جميع العلامات التجارية الكبرى تقريباً تقدم تركيبة تحتوي على الفلورايد، ما أدى إلى زيادة إقبال المستهلكين عليها بشكل ملحوظ. وأظهرت استطلاعات السوق في تسعينيات القرن الماضي أن أكثر من 90% من الأطفال والبالغين الأمريكيين يستخدمون معجون أسنان يحتوي على الفلورايد. واليوم، تهيمن منتجات الفلورايد على رفوف المتاجر الكبرى، مدفوعةً بتوصيات قوية من أطباء الأسنان، واشتراط احتواء أي معجون أسنان يحمل ختم جمعية طب الأسنان الأمريكية (ADA) على الفلورايد.

الإطار التنظيمي الذي يحكم الفلورايد في معجون الأسنان

في الولايات المتحدة، يُنظَّم معجون الأسنان المحتوي على الفلورايد كدواء يُباع دون وصفة طبية بموجب قانون مكافحة التسوس الصادر عن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (21 CFR 355). وتسمح إدارة الغذاء والدواء باستخدام مركبات فلورايد محددة، مثل فلوريد الصوديوم، وأحادي فلوروفوسفات الصوديوم، وفلوريد القصدير، بتراكيز مُنظَّمة. وتقتصر تركيبات معجون الأسنان القياسية على ما يقارب 850-1150 جزءًا في المليون من الفلورايد (0.085%-0.115% أيون فلورايد). أما فئة "الفلورايد العالي" (حتى 1500 جزء في المليون) فلا يُسمح بها إلا مع تحذيرات سلامة إضافية؛ وأي تركيز أعلى من 1500 جزء في المليون يتطلب وصفة طبية.

متطلبات وضع العلامات صارمة بنفس القدر. يجب أن يُعرّف معجون الأسنان نفسه بوضوح بأنه "مضاد للتسوس" أو "فلورايد" في اسم المنتج، وأن يذكر المكون النشط من الفلورايد ونسبته، وأن يعرض تحذيرًا خاصًا بسلامة الأطفال ضمن "معلومات الدواء": "يُحفظ بعيدًا عن متناول الأطفال دون سن 6 سنوات. في حال ابتلاع كمية أكبر من المستخدمة في تنظيف الأسنان عن طريق الخطأ، يجب الحصول على مساعدة طبية أو الاتصال بمركز مكافحة السموم فورًا". كما تُلزم هذه القواعد بتوفير إرشادات الاستخدام، مثل تنظيف الأسنان مرتين يوميًا ومراقبة الأطفال دون سن 6 سنوات. تضمن هذه القواعد حصول المستهلكين على إرشادات واضحة حول الاستخدام الآمن والفعال للفلورايد.

الفعالية والسلامة

الفوائد والفعالية في مجال الصحة العامة

أظهرت عقود من الأبحاث أن معجون الأسنان المحتوي على الفلورايد يقلل بشكل ملحوظ من تسوس الأسنان. وخلصت مراجعة رائدة أجرتها مؤسسة كوكرين إلى أن معجون الأسنان المحتوي على الفلورايد (بتركيز ≥1000 جزء في المليون) يقي من التسوس لدى الأطفال بفعالية أكبر من البدائل الخالية من الفلورايد. في المتوسط، يقلل تنظيف الأسنان مرتين يوميًا بمعجون أسنان يحتوي على الفلورايد من خطر التسوس بنسبة تتراوح بين 14 و30%. يساعد التأثير الموضعي للفلورايد على إعادة تمعدن مينا الأسنان، وعند استخدامه مع الماء المفلور، يمكن أن يقلل من التسوس بنسبة تصل إلى 25% على مستوى السكان. وقد تكررت هذه النتائج في دول حول العالم، مما يؤكد أن معجون الأسنان المحتوي على الفلورايد يُعد من أكثر التدخلات الصحية العامة فعالية من حيث التكلفة لصحة الفم.

المخاوف والخلافات المتعلقة بالسلامة

يُعدّ التعرض المفرط لمعجون الأسنان المحتوي على الفلورايد، خاصةً لدى الأطفال الصغار، مصدر القلق الرئيسي فيما يتعلق بالسلامة، إذ قد يؤدي إلى التسمم الفلوري (تصبغ الأسنان باللون الأبيض أو البني). وتشير بيانات أمريكية من عام 1999 إلى 2004 إلى أن حوالي 40% من المراهقين يُظهرون درجة ما من التسمم الفلوري، مع أن معظم الحالات تكون خفيفة وتقتصر على الجانب التجميلي. ولتقليل المخاطر، يوصي أخصائيو الرعاية الصحية باستخدام كمية من معجون الأسنان بحجم حبة أرز للأطفال دون سن الثالثة، وكمية بحجم حبة بازلاء للأطفال من سن 3 إلى 6 سنوات، مع إشراف الكبار لمنع البلع.

يُعدّ التسمم الحاد بالفلورايد الناتج عن معجون الأسنان نادرًا للغاية، ويتطلب ابتلاع كميات كبيرة. وتؤكد منظمات صحية رائدة، بما فيها مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، وجمعية طب الأسنان الأمريكية، والأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال، أن معجون الأسنان المحتوي على الفلورايد آمن عند استخدامه وفقًا للتعليمات. ورغم أن بعض الدراسات أثارت تساؤلات حول تأثير الفلورايد على النمو العصبي عند التعرض لمستويات عالية منه، إلا أن هذه المستويات تتجاوز بكثير ما قد يحصل عليه الطفل من معجون الأسنان أو المياه المفلورة.

باختصار

عندما يتبع الآباء تعليمات الاستخدام الموضحة على الملصق، يكون خطر الضرر المنهجي ضئيلاً.

الإجراءات السياسية والقانونية الأخيرة في الولايات المتحدة

في عامي 2024 و2025، اتخذت عدة ولايات إجراءات لحظر فلورة مياه الشرب، وهو إجراء له آثار غير مباشرة على اعتماد الجمهور على معجون الأسنان المحتوي على الفلورايد. فعلى سبيل المثال، سنّت ولايتا يوتا وفلوريدا قوانين تحظر فلورة المياه، مما أثار اعتراضات شديدة من خبراء طب الأسنان والصحة العامة الذين يحذرون من أن إزالة الفلورايد ستزيد على الأرجح من تسوس الأسنان، وخاصة بين الأطفال. كما أمر قاضٍ فيدرالي وكالة حماية البيئة بإعادة تقييم معايير الفلورايد في مياه الشرب، مستشهداً بدراسات حول الآثار المحتملة على النمو العصبي. وبينما لا يزال هذا الحكم قيد الاستئناف، أكدت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها وجمعية طب الأسنان الأمريكية أن فلورة المياه لا تزال من أهم إنجازات الصحة العامة في تاريخ الولايات المتحدة.

ازداد التدقيق القانوني في تسويق معجون الأسنان. ففي أوائل عام 2025، رُفعت دعاوى قضائية جماعية ضد كبرى شركات تصنيع معجون الأسنان، بدعوى التسويق "المضلل" للأطفال، حيث زُعم أن معاجين الأسنان المنكهة والمزينة برسومات كرتونية تشجع على البلع وتضلل الآباء. وبدأ المدعي العام لولاية تكساس تحقيقًا لمعرفة ما إذا كانت العبوات والإعلانات تنتهك إرشادات إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بشأن استخدام الفلورايد. وردت جمعية طب الأسنان الأمريكية بالتأكيد على أن معجون الأسنان الفلوري، عند استخدامه تحت إشراف طبي، آمن وفعال.

استجابة القطاع وأفضل الممارسات

تُشدد كبرى شركات تصنيع معجون الأسنان، مثل كولجيت-بالموليف وبروكتر آند غامبل، على الالتزام الصارم بمتطلبات إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، وإجراء اختبارات دقيقة للمكونات، ووضع ملصقات واضحة. كما تعرض هذه الشركات ختم قبول جمعية طب الأسنان الأمريكية بشكل بارز على العبوات لطمأنة المستهلكين بشأن اعتماد المنتج من جهة خارجية. وتُضيف الشركات المصنعة أيضًا أغطية مقاومة للأطفال وتعليمات الاستخدام لتقليل مخاطر الابتلاع. وفي أعقاب الطعون القانونية الأخيرة، عززت مجموعات الصناعة إرشادات الاستخدام الآمن، حيث ينبغي على البالغين الإشراف على الأطفال دون سن السادسة، والالتزام التام بالكميات الموصى بها من معجون الأسنان (بحجم حبة أرز أو بازلاء).

إلى جانب العلامات التجارية الشائعة، تُقدّم بعض الشركات المتخصصة في المنتجات "الطبيعية" معاجين أسنان خالية من الفلورايد لتلبية طلب المستهلكين. مع ذلك، لا تحمل هذه المنتجات ادعاءاتٍ بشأن الوقاية من التسوس، وقد لا تُوفّر نفس مستوى الحماية. عمومًا، موقف الصناعة واضح: يبقى معجون الأسنان المُحتوي على الفلورايد خط الدفاع الأول الأكثر فعالية ضد التسوس، وسيواصل المصنّعون تحسين الملصقات والتغليف والجهود التوعوية لضمان استخدام آمن وواعٍ.

وجهات نظر عالمية حول تنظيم الفلورايد

يوجد إجماع عالمي واسع النطاق على فوائد معجون الأسنان بالفلورايد، على الرغم من اختلاف التفاصيل التنظيمية. في الاتحاد الأوروبي، تُصنّف معاجين الأسنان ضمن مستحضرات التجميل، ويُحدّد الحد الأقصى لتركيز الفلورايد فيها بـ 1500 جزء في المليون. غالبًا ما تحتوي تركيبات الأطفال على 500-600 جزء في المليون للحد من خطر التسمم بالفلورايد. ونظرًا لأن 3% فقط من الأوروبيين يحصلون على مياه مفلورة، يلعب معجون الأسنان بالفلورايد دورًا حاسمًا في الوقاية من التسوس. تُحاكي اللوائح الكندية لوائح الولايات المتحدة، حيث تُعامل معاجين الأسنان المضادة للتسوس كأدوية تُباع دون وصفة طبية، وتُوصي بجرعات مُماثلة للأطفال. تسمح أستراليا بتركيز يصل إلى 1450 جزء في المليون من الفلورايد في معجون الأسنان، وتُؤيد بشدة فلورة مياه الشرب. تُوصي الهيئات الدولية، بما فيها منظمة الصحة العالمية، باستخدام معجون أسنان يحتوي على 1000-1500 جزء في المليون من الفلورايد في المناطق التي لا تُفلور مياهها. باختصار، على الرغم من اختلاف التصنيف والتطبيق اختلافًا طفيفًا، إلا أن معجون الأسنان بالفلورايد مُعترف به عالميًا كضروري لصحة الفم.